生育风向标：2014生育保险报销流程解读

2014年6月，北京公布了最新的社会平均工资和社保缴费基数，社会平均工资上调至17379元，社保缴费基数上调至5793元。其中，与妈妈们密切相关的生育保险基数，这个数据也相应的提高至3476元。知道了生育保险相关变动，如何报销？报销条件、报销范围、报销流程等等是怎样的就显得很重要。

2014年北京的生育险报销政策总体来说比较稳定，变化之处不多。小编就带你一起来捋一遍~~

生育保险待遇（众孕妈能享受到的待遇汇总）
《北京市企业职工生育保险规定》对孕妈的生育保险待遇做出了政策性规定。生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。
生育津贴
是什么？
生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用，是对女职工收入损失的现金补偿，目的在于保障女职工产假期限的基本生活需要。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月均工资计发。
计算方法？
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
注意点？
1、领取条件①自怀孕当月起，到分娩当月，要连续缴费满9个月，才可以支取生育津贴：
②自怀孕当月起，到分娩当月，如果中间生育保险断掉（例如：公司帐户上没钱，导致社保划款没到帐，而公司又去补交）这样的情况就不能算是连续交费了，而是中间有断掉的，只能算为补缴。因此，生育津贴就不能领取
③如果9个月中有中断，那么自分娩当月起继续交纳12个月的生育保险，仍然可以去社保办理补支生育津贴。
④参保职工分娩前连续缴费不足9个月，但分娩之月后连续缴费满12个月的，生育津贴可由生育保险基金予以补支。
2、其他
生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。


晚育津贴
1、北京市已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。晚育的女职工，除享受国家规定的产假外，增加奖励假30天，奖励假也可以由男方享受。
2、如果夫妻双方都有生育险，晚育津贴则由男方或女方享受均可，对于参保人来说，当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受，如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字，双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴，这时，到男方单位人力资源部提交相关材料，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。


假期天数
1、2012年的新劳动法规定正常产假98天（包括产前检查15天），较之前90天产假增加了8天；
2、晚育假增加30天；
3、难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加产假30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天；
4、多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；
5、流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。

生育医疗费
1、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。
2、怀孕16周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。
3、异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准，按定额标准报销。

一次性分娩营养补助费
1、正常产、满7个月以上流产：上年度市职工月平均工资*25%；
2、难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资*50%。

北京市生育保险报销流程
简要来说，北京市生育保险报销流程如下：

1、收集所有材料，产后3个月内报单位人事部；

2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按**附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销；

3、社保将报销款打入单位账户
4、到帐后单位将报销费用发放到个人。

报销基础材料
1、夫妻双方结婚证、户口本、生育fu务证（即准生证）原件复印件
2、本人身.份.证原件及复印件（代办的提供代办人身.份.证原件、本人身.份.证原件）

北京市生育保险费用报销分为四部分，分别是门诊产检费、住院生产费（包括计划生育手术费）、生育津贴和晚育津贴。关于费用具体报销情况以及需要的材料接下来会详细说明~~

产前门诊费
1、准备材料
①北京市社会保障卡
②北京市生育服务证（红、街道发）[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》（留存复印件）]
③婴儿出生证
④定点医疗机构的医学诊断证明书（出院时医院给，可提供复印件）
⑤原始收费凭证
⑥医疗费用明细单、处方
⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》（一式两份，单位填写）
⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）
2、结算形式、费用
①结算形：式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~
②费用：目前，北京市门诊产检费最高报销额度为1400元，在向单位提供产前检查收费单据时，费用总额要超过1400元，否则是拿不到这个钱数的。

住院生产费
住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。
1、住院分娩医疗费用
①社保卡直接网络结算
对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇，住院费用不用担心。除了应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下你的社保卡，生育服务证，会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。
②不能直接进行网络结算的
因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇，需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。
a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）；
b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载）；
c. 原始收据；
d. 医疗费用明细单；
e. 医院全额结账证明（医院医保办开具）；
f. 单位情况证明（未在本市医院网络结算的原因）;
g. 医学诊断证明书（住院分娩当次）复印件；
h.《北京市生育fu务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育fu务联系单》复印件；
i. 婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。

2、计划生育手术医疗费用
职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）；
②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；
③ 原始收据；
④ 北京市医疗保险专用处方底方；
⑤ 检查、治疗明细单；
⑥ 医学诊断证明书（复印件）；
⑦ 单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）。

生育津贴和晚育津贴
产妇申请生育津贴和晚育津贴时，要准备好相关材料交给单位人事，单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。
1、生育津贴
①《结婚证》原件及复印件一份；
②《北京市生育服务证》原件及复印件一份；外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。
③《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份；
④《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份；
⑤ 男女双方二代身.份.证A4规格复印件一份，jun人应提供身.份.证或相关部门身.份.证号码证明材料；
⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》
⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表（生表二）》（单位填写）
参保单位申报生育津贴后，当月5-25日必须申报《生表二》，否则将删除其申报的生育津贴信息，生育津贴不予支付。删除后，参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。
注：二代身.份.证正反面复印在同一张A4纸上。以上报表及复印件必须加盖单位公章，报表不得涂改。

2、晚育津贴
如果夫妻双方都有生育险，则由男方或女方享受均可，对于我们来说，当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受，如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字，双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴，这时，到男方单位人力资源部提交相关材料，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。

图解北京市生育保险医疗待遇详细标准

小编搬运整理的资料就为大家放送到这里，相信很多孕妈对此都比较感兴趣~~由于北京市每个区县的具体规定是不一样的，整理的资料放置于具体某个区县的现实报销流程中是有一定出入的。现实中肯定有很多麻麻正在办理生育保险报销或者刚刚办理完报销，也欢迎这些麻麻们都来这里说一说你的报销过程！欢迎大家来补充啊~~

注：整理的材料仅做参考，具体事宜请各位麻麻咨询单位人事相关人员或者所在地社保中心相关人员。

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