游泳可以传染哪些疾病？！！！！

关键词：游泳;传染病;流行病学;预防  

　　The prevalence and prevention of infectious diseases due to swimming.
　　     　　      
　　摘要:游泳引起的传染病主要包括隐孢子虫病、血吸虫病和贾第虫病等寄生虫病，大肠杆菌O157感染、志贺菌病、绿脓杆菌性皮炎等细菌性疾病，诺瓦克病毒或诺瓦克样病毒性肠炎、腺病毒咽结膜炎等病毒性疾病。主要原因包括游泳池设备破坏，氯化消毒系统发生故障;游泳池使用操作不当，消毒不严;游泳池水受到人为粪便或呕吐物污染;游泳池设计不当，管理不善;游泳池的水质卫生标准存在缺陷;湖泊、河流等天然游泳区水域受病原体污染、滋生等。加强对游泳池的管理和监督，严格执行卫生消毒制度;开展健康教育;及时消除危险因素;开展主动监测;保护湖泊、河流等水域卫生;做好自我防护等措施能防止因游泳而引起的传染病流行。
     
　　关键词:游泳;传染病;流行病学;预防
     
　　许多人都爱好游泳，尤其是在炎热的夏季。城市人一般是在游泳池或海滨游泳，农村人则是在水塘、河流、水库或湖泊中游泳。然而，在游乐和健身的同时，如果不注意，游泳也会引发多种疾病。现对游泳引发的传染性疾病流行情况、主要原因和预防措施进行分析。
     
　　1 游泳引起的主要传染病流行情况
     
　　1.1 寄生虫病 游泳引起的寄生虫病主要包括隐孢子虫病、血吸虫病和贾第虫病等。
     
　　1.1.1 隐孢子虫病 1988年7～8月，洛杉矶市发生了一宗游泳引起的隐孢子虫病暴发，44人发病（罹患率为73%）。这是美国首次发现由于游泳池水受到粪便污染而引起的隐孢子虫病暴发疫情 ［1］ 。此后，英国、加拿大、澳大利亚等国也相继发生此类暴发疫情，发病人数3至700人，持续时间最长达4～5个月 ［2～8］ 。1995～2002年8年间，美国共发生了42起因游泳而引起的隐孢子虫感染暴发，11918人发病，年均发病数1490人。发病时间集中在每年的6～9月，主要是游泳池受粪便污染引起。其中，两起大暴发于1995年7月和1996年8月发生在佐治亚州和加利福尼亚州，各引起5449人、3000人发病 ［7～9］ 。
     
　　1.1.2 血吸虫病 马拆修报道，1989年我国5省13109例急性血吸虫病感染者中，16岁以下青少年占38%。主要是戏水、游泳等接触疫水而感染。1995～2002年间，美国发生了7起因在湖水中游泳而引起的血吸虫皮炎，共有154人发病。其中最大的两宗暴发于1996年6月和7月发生在俄勒冈州，各有71人、50人发病 ［7～9］ 。姜琼等报道，2003年湖南省共发生234例急性血吸虫病人，接触疫水方式以游泳嬉水为主，占65.8%。
     
　　1.1.3 贾第虫病（梨形鞭毛虫病） 1996年6月，美国佛罗里达州发生了一起因在游泳池游泳而引起的社区性贾第虫病暴发，有77人发病 ［7］ 。1999年，美国马萨诸塞州发生了一起因在池塘游泳而引起的贾第虫病暴发，有18人发病 ［8］ 。2002年在怀俄明州发生一起在河水中游泳而感染贾第虫病疫情，有2人发病 ［9］ 。
     
　　1.2 细菌性疾病 游泳引起的细菌性疾病主要包括大肠杆菌O157感染、志贺菌病、绿脓杆菌性皮炎等，还可以引起空肠弯 曲菌肠炎、大肠杆菌O121感染、非结核分支杆菌感染等。
     
　　1.2.1 大肠杆菌O157感染 1992年5月，苏格兰发生了一起因在儿童游泳池游泳引起的埃希氏大肠杆菌O157感染小暴发 ［11］ 。1995～2002年间，美国发生了16起因游泳而引起的大肠杆菌O157:H7感染暴发，其中，11起是在湖水中游泳，4起是在游泳池游泳，1起是在沟渠水中游泳而引起，共有215人发病 ［7～9］ 。
     
　　1.2.2 志贺菌病 1995～2002年间，美国发生了10起因游泳而引起的志贺菌病暴发，其中5起是在湖水中游泳，3起是在游泳池游泳，2起是因泉水引起，共有361人发病。最大的一起暴发于1996年7月发生在美国科罗拉多州，因在湖中游泳而引起，有81人发病 ［7～9］ 。
     
　　1.2.3 绿脓杆菌性皮炎和外耳炎 1995～2002年间，美国发生了44起因在温浴池或游泳池中游泳引起的铜绿假单胞菌皮炎暴发，有728人发病。其中，因温浴池引起的有29宗，游泳池引起的有4宗，温浴池或游泳池引起的有10宗，1宗因温泉水而引起。发生时间主要集中在每年的1～3月和6～12月。最大的1宗暴发于1998年7月发生在阿拉斯加州，因在旅游度假区的温泉中沐浴而引起，有50人发病;其次是1997年2月发生在印第安拉州，有42人在游泳池游泳而发病 ［7～9］ 。张氵蒙等报道，2004年7月，郑州市发生了一起在游泳馆的游泳池游泳引起的群聚性绿脓杆菌感染事件，136人发病，罹患率达37.7% ［10］ 。
     
　　1.3 病毒性疾病 游泳引起的病毒性疾病主要包括腺病毒咽结膜炎、诺瓦克病毒或诺瓦克样病毒性肠炎、急性眼结膜炎等。也可以传播甲型肝炎、埃可病毒胃肠炎等。
     
　　1.3.1 腺病毒咽结膜炎 1995年7月，希腊参加游泳比赛的运动员中发生了由腺病毒引起的咽结膜炎暴发，有80多发病。这是希腊首次确认了游泳池中的腺病毒引起的疾病暴发 ［14］ 。朱义国报道，1998年6～7月，株洲某厂子弟学校暴发一起咽结合膜炎。在14d内，发病40例。经调查证明是一起由游泳池水传播的腺病毒所引起的咽结膜热暴发流行 ［15］ 。曹丽霞等报道，2000年7月，浙江省嘉善县发生了一起因室内游泳训练池池水受到腺病毒污染引起的咽结膜炎暴发，145人发病，罹患率为44.21% ［16］ 。潘会明等报道，2001年7～8月，宜昌市发生了一起室内游泳池引起儿童腺病毒感染暴发，90人发病，罹患率达73.17% ［17］ 。还有多项研究报道了因游泳池引起的腺病毒感染暴发，包括Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶa型腺病毒引起的感染 ［18］ 。
　　1.3.2 诺瓦克病毒或诺瓦克样病毒性肠炎 1998年6～7月，美国威斯康星州和俄亥俄州各发生了1宗因在湖水中游泳而引起的诺瓦克样病毒性肠炎暴发，共有48人发病;1999～2000年，美国报告了3起因游泳而引起的诺瓦克样病毒（杯状病毒）性胃肠炎暴发，共引起202人发病 ［8］ 。
     
　　1.3.3 急性眼结膜炎 何伟华等报道，1998年8月江西省新余市发生了一起游泳池水污染引发的急性眼结膜炎、病毒性上呼吸道感染流行。发病人数为78人。其中，急性眼结膜炎35人，罹患率为9.70%;有66人出现不同程度的上呼吸道感染症状，罹患率为18.28% ［19］ 。
     
　　1.4 其它疾病 游泳而感染的其他感染性疾病包括沙眼、脚癣、钩端螺旋体病、棘阿米巴角膜炎、原发性阿米巴脑膜脑炎、军团热等。
     
　　2 发病病因分析
     
　　2.1 游泳池设备破坏，氯化消毒系统发生故障 1987年6月，美国科罗拉多州对参加游泳课程的儿童中发生的疾病暴发调查显示，疾病发生前，游泳池的氯化消毒系统发生了故障，以致氯的水平达到或接近为0 ［20］ 。1988年8月，英国Doncaster皇家医院报告了一起隐孢子虫病暴发，67人发病。调查发现游泳池有明显的管道损坏，以至污水通过主污水管道涌入循环的游泳池水中是引起暴发的原因，而且在池水中查找到虫卵 ［21］ 。
　　2.2 游泳池使用管理不善，操作不当，消毒不严 1999年2月，美国科罗拉多州某宾馆发生了一起毛囊炎暴发疫情。调查发现是由于在宾馆游泳池游泳而引起的。原因是宾馆职员未执行常规的游泳池或温浴池水质检测，氯调剂员操作错误以至游泳池水中氯水平下降，并持续约69h维持在规定水平以下 ［22］ 。Friedman MS等报道，在一次游泳聚会之后，参加者中出现了一些胃肠道疾病，包括埃希氏大肠杆菌O157:H7感染。调查发现游泳是与发病有关的唯一暴露因素。引起该次发病的游泳池在连续1周内几乎没有加氯消毒 ［13］ 。国内调查发现，游泳馆的管理力度薄弱，卫生意识较差，游泳馆无卫生管理制度及操作规程，管理人员及操作工对处理工艺不清楚，未按卫生要求进行规范加药及补充新水操作;对入池游泳者未进行健康检查，是游泳引起疾病暴发主要原因 ［10，1

小僧一直认为冬天才是游泳的最佳时节!

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游泳可以预防哪些疾病呢?