为什么不建议6岁以下的孩子口服感冒和咳嗽药？

卓正儿科  钟乐

美国儿科学会不建议6岁以下的孩子口服感冒和咳嗽药物，这是为什么呢？一句话来说，就是没效果、有副作用。对于6岁以下孩子来说，感冒和咳嗽药物既不能让感冒好得快一些，也不能预防家长担心的肺炎等并发症，就是宣称的改善咳嗽、鼻塞、流涕这些症状的效果也差得可怜。

非处方的感冒药和咳嗽药是全世界用得最多的药物，种类有几百种。这些药物的成份和含量各有不同，但用于治疗儿童上呼吸道感染都没有被证实有确切的效果，反而常常发现导致6岁以下孩子出现明显的副作用，因此很多权威机构都建议儿童不要使用感冒药和咳嗽药。这些机构包括美国FDA、美国儿科学会、英国药品及保健品管理署和加拿大卫生部等等。

下面我们来看看咳嗽和感冒药物究竟含有什么成份，这些成份的效果和副作用究竟是什么吧。

• 感冒药和止咳药的效果和副作用
  严谨的医学研究（包括双盲试验、系统分析、荟萃分析）都没有证实儿童口服咳嗽和感冒药比口服安慰剂更有效果，反而可能会出现严重的副作用。这么多官方机构建议儿童不要口服感冒药和咳嗽药是因为发现：
  
  

• 药物和2岁以下儿童超量服药导致死亡有关；
• 不同年龄的孩子因为代谢、药物清除和药物效应有差异，药物对于年幼儿毒性更强；
• 没有确定对于儿童的安全推荐剂量。
  

因此，美国儿科学会不推荐6岁以下孩子口服感冒药和咳嗽药，甚至有很多专家建议6-12岁的孩子也不要吃这些药物。

下面我们来看看感冒药和咳嗽药中的活性成分的效果和副作用究竟如何吧。当使用感冒复合制剂时，以下药物超剂量服用的风险都会增加。

• 解热镇痛药
  • 药物：对乙酰氨基酚、布洛芬
  • 效果：降低体温，但能否改善不舒服缺乏证据
  • 风险：对乙酰氨基酚可能抑制中和抗体反应，导致鼻涕增加，延长病毒排出时间。
    
  
  

这类药物退热效果明确，但是建议在需要的使用使用单药制剂。感冒复合制剂可能增加不必要的用药次数，增大药物超剂量服用的风险。

• 第一代抗组胺药
  • 药物：扑尔敏（又叫“马来酸氯苯那敏”）、苯海拉明
  • 作用原理：组胺并不是感冒的炎症介质，这里是利用的这类药物的抗胆碱能作用，减少黏液分泌，减少鼻涕和咳嗽。
  • 效果： 不明确，有的研究发现有效，有的研究发现无效。
  • 风险：镇静；反常的兴奋；头晕；呼吸抑制；幻觉；心率增快/心慌；心律不齐；口干；眼花；尿潴留；肌张力障碍
    因为药物的风险超过了被证实的效果，这类药物通常不推荐6岁以下孩子使用。有专家建议6-12岁孩子也不要使用。
    
    
• 中枢性止咳药
  • 药物：右美沙芬
  • 作用原理：抑制脑干咳嗽中枢
  • 效果：未证实对于儿童有效
  • 风险：中枢神经系统作用；血清素综合征（serotonin syndrome, SS)；幻觉；呼吸抑制（过量时）
    因为药物的风险超过了被证实的效果，这类药物通常不推荐6岁以下孩子使用。有专家建议6-12岁孩子也不要使用。
    
    
• 口服减充剂
  • 药物：伪麻黄碱、苯肾上腺素
  • 作用原理：收缩血管减轻鼻塞
  • 效果：未证实对于儿童有效
  • 风险：心率增快、烦躁、兴奋、失眠、血压增高、厌食、头痛、恶心、呕吐、心悸、节律异常、惊厥、肌张力障碍
    
  
  

因为药物的风险超过了被证实的效果，这类药物通常不推荐6岁以下孩子使用。有专家建议6-12岁孩子也不要使用。

• 鼻用减充剂
  • 药物：鼻喷羟甲唑啉；鼻喷赛洛唑啉；鼻喷苯肾上腺素
  • 作用原理：收缩血管减轻鼻塞
  • 效果：未证实对于儿童有效
  • 风险：鼻塞反弹、鼻出血、鼻粘膜干燥
    因为药物的风险超过了被证实的效果，这类药物通常不推荐6岁以下孩子使用。有专家建议6-12岁孩子也不要使用。
    
    
• 祛痰剂
  • 药物：愈创甘油醚
  • 作用原理：促进粘液分泌，使得痰容易被咳出或者被纤毛转移出。
  • 效果：未证实对于儿童有效
  • 风险：轻度胃肠道刺激
    因为药物的风险超过了被证实的效果，这类药物通常不推荐6岁以下孩子使用。有专家建议6-12岁孩子也不要使用。
    
    
• 粘液溶解剂
  • 药物：乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索
  • 作用原理：稀释痰液，使得痰容易咳出
  • 效果：有研究发现有效
  • 风险：支气管痉挛；胃肠道不适；发热
    因为药物的风险超过了被证实的效果，这类药物通常不推荐6岁以下孩子使用。有专家建议6-12岁孩子也不要使用。
    
    
• 鼻喷异丙托溴铵（处方药）
  • 作用原理：通过抗胆碱能作用，减少粘液分泌，减少鼻涕
  • 效果：可能可以减少鼻涕，但不改善鼻塞
  • 风险：鼻出血、鼻干、头痛
    除了上面这些药物之外，一些国产的咳嗽药和感冒药还有一些我国“独特”的配方：
    
    
• 复方福尔可定：成份为福尔可定、盐酸伪麻黄碱和愈创甘油醚。福尔可定可以抑制大脑的咳嗽中枢，用于治疗干咳。福尔可定在国外也不建议6岁以下孩子使用。并且这种复合制剂，在用愈创甘油醚稀释痰液的同时，用福尔可定抑制咳嗽是不合适的，痰液稀释后难道让它留在呼吸道内，不咳出来？
  

• 氨溴特罗：成份是盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗。氨溴索之前有介绍，克仑特罗是一种支气管扩张剂，对于感冒和肺炎引起来的咳嗽无效。支气管扩张剂可以用于哮喘导致的咳嗽，但是哮喘时一般不会口服支气管扩张剂治疗，而是吸入治疗。
• 金刚烷胺：金刚烷胺有抗甲型流感病毒的作用，但因为耐药率高、副作用大，临床很少用来治疗甲型流感。金刚烷胺对于普通感冒病毒无效。这样没有效果、副作用大的药物被添加在给孩子用的感冒药中，还大肆广告宣传，实在是一件很不可思议的事情。
  

作为一个母亲，我非常理解孩子感冒难受时父母的焦虑。如果这个时候不给孩子用药，家长会觉得很愧疚，甚至会受到配偶和祖辈的指责。但是，真正对自己孩子负责的家长不是舍得花钱给孩子买药的人，而是舍得为孩子学习科学育儿知识的人。如果你仍然打算给自己的孩子用感冒和咳嗽药，或者家人逼着你给用药，请回顾一下这篇文章，确认一下药物中有什么成份、能不能达到治疗目的、愿不愿意让孩子承受那些副作用。

有什么推荐的好药啊